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膝关节单髁置换术治疗膝前内侧骨关节炎伴无症状的外侧半月板损伤的短期临床疗效

- ORCID：
毛信超
- ORCID：
黄礼俊
- ORCID：
林德鑫
- ORCID：
庄奇
- ORCID：
孙维谦
- ORCID：
王静
- ORCID：
余华晨
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温州医科大学附属第二医院（育英儿童医院）关节与骨病外科，浙江温州，325000

中图分类号： R684.3

最近更新：2025-04-18

DOI： 10.3969/j.issn.1672-5972.2025.02.003

摘要

目的

比较膝关节单髁表面置换术（unicompartmental knee arthroplasty, UKA）治疗膝前内侧骨关节炎伴无症状外侧半月板损伤与无外侧半月板损伤的前内侧骨关节炎的临床疗效，评估术前磁共振提示外侧膝关节半月板损伤对前内侧骨关节炎患者UKA术后功能的影响。

方法

回顾性研究2022年1月至2022年12月在温州医科大学附属第二医院UKA治疗无症状外侧半月板损伤的膝前内侧骨关节炎15膝（LP组）和无外侧半月板损伤的膝前内侧骨关节炎15膝（LN组），观察随访期间并发症发生的情况，比较两组术前体征、影像学资料和手术情况。采用美国特种外科医院膝关节评分（Hospital for Special Surgery Knee Score, HSS score）对术前、术后膝关节功能进行评估。记录末次随访时膝关节活动度（range of motion, ROM）和膝关节外侧疼痛程度。

结果

所有患者均获得了完整的随访，随访时间为12 ～ 16个月，平均（13.9±1.8）个月，随访期间均无明显并发症出现。两组患者手术时间平均为（61.2±8.7）min，使用Oxford Ⅲ假体。两组在膝关节HSS评分、ROM和膝关节外侧疼痛方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论

对于膝前内侧骨关节炎伴无症状的外侧半月板损伤的患者，UKA不会加重外侧半月板损伤的相关症状，短期临床疗效良好。

关键词

膝关节炎; 半月板损伤; 膝关节单髁表面置换术; 磁共振

膝关节单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty, UKA）是治疗膝关节前内侧间室骨关节炎可靠且有效的方法之一^[

1-2]。它不仅具有与全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）相近的假体生存率，并且保留了前交叉韧带，提供了更接近正常生理的膝关节运动功能，更好的本体感觉和患者更快的恢复。随着临床研究的深入，目前许多过去一直关心的UKA的禁忌问题，如高活动量、髌股关节退变、软骨钙质沉着、肥胖、膝前痛等^{[参考文献 3-4}3-4]，不再成为内侧UKA的绝对禁忌证^{[参考文献 5

百度学术}5]。尽管如此，膝关节外侧间室的状态仍然是内侧UKA长期结局的决定性因素^{[参考文献 6

百度学术}6]。许多研究指出膝外侧间室骨关节炎进展和假体无菌性松动是UKA翻修的主要原因^{[参考文献 7-9}7-9]。因此，评估外侧间室状态的准确性是内侧UKA预后良好的关键。为此，很多骨科医生通过术前磁共振成像（MRI）来评估患者手术侧膝关节韧带结构和外侧及髌股间室状态。然而，有报道称，MRI有夸大膝骨关节炎损伤程度的倾向。因此，过度依赖MRI可能导致手术医生过早放弃内侧UKA而转为使用TKA^{[参考文献 10-14}10-14]。但当面临术前MRI提示外侧间室相关病变的病例时，手术医生在进行内侧UKA时仍可能会面临决策上的两难境地。半月板作为外侧间室的重要组成部分，术前MRI提示膝内侧间骨关节炎同时伴有外侧半月板损伤但未表现出相应临床症状的患者是否适合内侧UKA，内侧UKA对外侧半月板损伤的预后情况尚无定论。

本研究通过回顾性分析比较UKA治疗膝前内侧骨关节炎伴无症状外侧半月板损伤的与无外侧半月板损伤的前内侧骨关节炎的临床疗效，评估术前磁共振提示外侧膝关节半月板损伤对前内侧骨关节炎患者UKA术后功能的影响。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：①经X线检查为前内侧间室膝骨关节炎病变者，并且严重疼痛而难以进行日常活动，髌股关节退变不作为UKA的绝对禁忌证，入选者不受年龄和体重的限制；②经药物等正规保守治疗临床效果不佳者；③影像学检查及查体示患侧膝关节内、外侧副韧带和前、后交叉韧带功能完好；④3个月内未罹患感染性疾病。排除标准：①既往有膝关节周围创伤史；②既往确诊类风湿关节炎者；③存在精神类疾病者；④另一侧已行任何一种膝关节置换术者。

1.2 一般资料

回顾2022年1月至2022年12月在温州医科大学附属第二医院关节与骨病外科同诊疗组行UKA治疗的膝前内侧骨关节炎患者，其中15例（15膝）术前MRI提示膝前内侧骨关节炎表现，同时外侧半月板损伤且未诉有相关临床症状（LP组）；15例（15膝）术前MRI提示膝前内侧骨关节炎表现，但外侧半月板无损伤（LN组），均采用UKA治疗，所用假体为使用Oxford Ⅲ。LP组15例患者中男4例，女11例；年龄平均（68.2±6.0）岁；行左膝UKA 6例，右膝UKA 9例；术前患侧膝关节内翻角度平均（8.1±1.8）°。LN组15例患者中男6例，女9例；年龄平均（68.8±5.0）岁；行左膝UKA 5例，右膝UKA 10例；术前患侧膝关节内翻角度平均（8.5±3.1）°（见表1）。同时，根据Fischer分级^[

15]，对患者术前外侧半月板的MRI表现进行了细分，LP组中有2例为Ⅱ°损伤，13例Ⅲ°损伤。所有患者术前常规摄双下肢全长站立位片，患肢X线正侧位片，髌骨轴位片和MRI检查。

表1 两组患者术前一般资料比较

组别	例数	性别（例）		年龄（岁）	手术部位（例）		术前内翻角度（°）
组别	例数	男	女	年龄（岁）	左侧	右侧	术前内翻角度（°）
LP组	15	4	11	68.2±6.0	6	9	8.1±1.8
LN组	15	6	9	68.8±5.0	5	10	8.5±3.1
t/χ²值		0.600		-0.329	0.144		-0.453
P值		0.439		0.745	0.705		0.654

1.3 手术方法

使用全麻或者腰硬联合麻醉，取仰卧位，沿膝关节正中前内侧纵行切开，长约10 cm，依次切开皮肤、皮下组织，打开深筋膜，纵行切开髌内侧支持带，显露膝关节内侧间室，首先清理增生的骨赘，切除内侧半月板，髁间窝前内侧角前方1 cm处安装股骨髓内定位杆，将胫骨截骨导向器近端置于胫骨平台前缘上胫骨截骨导向器，后倾7°行胫骨内侧平台截骨，导向器导杆与胫骨长轴平行，截除磨损的内侧胫骨平台，插入胫骨试模假体，安放股骨钻孔导向器，股骨钻孔，安装股骨截骨模块，切除股骨后髁，球形股骨髁磨钻处理股骨髁远端。平衡屈曲和伸直间隙，胫骨开槽，安装胫骨和股骨试膜假体，插入垫片，通过膝关节完全的伸屈运动判断膝关节的稳定性。冲洗骨面，骨水泥固定胫骨和股骨假体，膝关节屈曲45°至骨水泥凝固，最后安放合适厚度垫片。

1.4 术后处理

术后常规预防性使用抗生素24 h，口服利伐沙班抗凝2周预防深静脉血栓形成，术后常规使用静脉镇痛泵和非甾体类消炎镇痛药物。术后1 d在康复师指导下逐步负重，膝关节渐进性屈伸功能锻炼，使用助行器辅助行走。

1.5 评价指标

①比较两组患者的术中手术时间差异和术前术后膝关节的ROM；②采用HSS评分评价两组患者术后末次随访时膝关节功能恢复情况；③术后摄片观察假体有无磨损、松动、脱位和进展性骨关节炎等并发症；④记录两组末次随访时膝关节外侧疼痛的评估情况；⑤磁共振检查均使用GE DISCOVERY MR750 1.5T扫描仪，采集的磁共振常规平扫序列包括：T1WI序列、T2WI序列、DWI序列，且均采用统一参数设置。参数：T1WI：重复时间为4 ms，回波时间为2 ms，层厚3.6 mm，视野为360 mm×360 mm；T2WI：FOV为360 mm×360 mm，回波时间为77 ms，重复时间为2 400 ms，层厚8 mm；DWI：视野为360 mm×360 mm，回波时间为51 ms，重复时间为5 000 ms，b=0和1 000 s/mm。

1.6 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件包进行数据录入及统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，采用两独立样本t检验进行组间比较；计数资料则采用χ²检验及秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者术后均获得完整随访，随访时间12 ～ 16个月，其中LP组（13.5±1.5）个月，LN组（14.3±1.9）个月。两组患者均未发生肺栓塞、感染、脱位等相关并发症。两组组间随访时间、手术时间、术前膝关节ROM、末次随访ROM、末次随访膝关节外侧疼痛方面、术前HSS评分及末次随访HSS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组组内术前与末次随访ROM比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组组内术前与末次随访HSS评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者末次随访时ROM、HSS评分和膝外侧疼痛情况

组别	随访时间（月）	手术时间（min）	ROM（°）				HSS评分（分）				末次随访膝外侧疼痛情况
组别	随访时间（月）	手术时间（min）	术前	末次随访	t值	P值	术前	末次随访	t值	P值	可能	不舒服	不可能	外侧疼痛
LP组	13.5±1.5	60.2±8.1	109.6±8.1	113.3±6.6	-1.355	0.186	53.1±2.1	76.2±7.8	-10.960	＜0.001	6	5	3	1
LN组	14.3±1.9	62.2±9.4	108.2±6.1	111.1±5.8	-1.341	0.191	52.8±3.4	74.1±7.9	-9.514	＜0.001	5	5	4	1
t/χ²/Z值	-1.242	-0.620	0.557	0.967			0.318	0.742			-0.415
P值	0.224	0.540	0.582	0.342			0.753	0.464			0.678

典型病例：患者，女，72岁，右膝关节内侧间隙疼痛伴活动受限1年，诊断为右膝内侧单间室骨关节炎和右膝外侧半月板损伤。行右膝UKA，术中植入Oxford Ⅲ假体。末次随访时手术侧膝关节功能恢复良好，膝关节内侧疼痛明显消失，无外侧膝关节疼痛（见图1）。

图1 A-C. 术前站立位双下肢全长正位X线片及患侧膝关节正侧位X线片；D、E. 术前磁共振冠状位和矢状位片；F-H. 术后1年站立位双下肢全长正位X线片及患侧膝关节正侧位X线片（外侧无明显骨赘生成且外侧间室骨关节炎无明显进展）

3 讨论

UKA是治疗膝关节前内侧骨关节炎有效治疗方式之一，与TKA相比，UKA具有手术切口小、创伤小、截骨量少、出血少，以及保留膝关节本体感觉等诸多优点^[

16-17]。膝关节外侧间室的状态是内侧UKA长期结局的决定性因素之一^{[参考文献 8-11}8-11]。澳大利亚膝关节注册中心数据显示，19.6%UKA翻修来自外侧间室关节炎的进展，如果考虑到膝关节外侧疼痛的因素，比例会增加至32%^{[参考文献 18

百度学术}18]。

目前，有多种评估膝关节外侧间室状态的方法，如关节镜检查、应力位X线片、放射性同位素骨扫描及磁共振成像。Llyod等^[

19]对151例进行UKA的患者先使用关节镜对膝关节外侧间室状态进行了评估。在其研究中，34例患者在进行关节镜检查后手术方式由UKA转为了TKA（22.5%），并以此得出结论，术前关节镜检查是评估膝关节是否适合UKA的可靠方法，特别是外侧间室。Hamilton等^{[参考文献 20

百度学术}20]使用外翻应力位X线片作为前内侧OA的标准，强调需要外翻应力位X线片用以判断外侧间室中是否存在全层软骨，而此时内侧间室若可完全打开，则表明内侧副韧带功能正常且未缩短。Wasilczyk^{[参考文献 21

百度学术}21]对50例疑似半月板损伤病例进行了超声检查及膝关节镜检查，经比较得出，相较于关节镜检查，超声检查对半月板损伤的诊断敏感性达88%、特异性达86%，以此肯定了超声检查对半月板损伤的诊断意义。虽然这些方式对膝关节外侧间室状态的评估具有一定意义，但仍存在缺陷，如使用关节镜检查时手术时间的延长、额外设备的使用、手术部位肿胀致操作困难、感染风险的增加等，外翻应力位X线虽然是经典的评估方式，但存在增加患者和医生接受辐射量，临床应用受到一定限制。

现在，有些骨科医生提倡更为便捷且无创的评估方式，即术前MRI。然而，许多MRI解释可能高估了膝关节病理学的程度，并错误地导致部分患者的表现成为UKA的禁忌证^[

8, 12-13]。有报道称，近三分之二的常规膝关节MRI显示了临床意义不确定的关节软骨损伤^{[参考文献 10

百度学术}10]。Bunyoz等^{[参考文献 22

百度学术}22]使用MRI评估100例膝前内侧骨关节炎患者，发现术前MRI中高信号的ACL与术中所见并不匹配。在此之前，Sharpe等^{[参考文献 11

百度学术}11]也已发现并报道了这一情况。因此在临床中，当手术医生根据术前MRI上存在的外侧间室病变选择手术治疗方案时，可能会放弃UKA而转为TKA。

Hurst等^[

12]的研究也指出，术前MRI异常组与其余MRI正常或无术前MRI的患者之间的结局无显著差异。他们得出结论，当符合现代放射学和临床标准时，术前MRI异常结果对UKA的结局没有影响。Tanaka等^{[参考文献 23

百度学术}23]报告称，UKA术后3年，正常组和外侧半月板退行性变组之间的临床结局或膝关节功能无差异，并得出结论，对于术前MRI显示外侧半月板退行性变的患者，UKA也可能适用。对于术前MRI外侧半月板异常信号，则可能与退变的半月板的生化变化有关，如水含量增加、胶原成分减少和蛋白多糖增加^{[参考文献 24

百度学术}24]。

本研究希望能了解在术前MRI显示有外侧半月板损伤但无任何临床表现的患者进行内侧UKA后外侧间室是否出现病变进展的情况。在至少12个月的随访中，所有患者均获得了较理想的功能改善，获得了完整的膝关节活动度，无严重疼痛或不稳定，HSS评分较术前明显改善。通过膝外侧疼痛情况来评价膝外侧间室骨关节炎进展情况，研究发现末次随访是两组在膝关节外侧疼痛上无显著性差异，这表明无症状外侧膝关节半月板损伤的膝前内侧骨关节炎患者在UKA治疗后随访期间膝关节外侧间室未出现骨关节炎的进展。本研究与Tanaka等^[

23]的研究结果相一致。由此可见，MRI提示无症状外侧膝关节半月板损伤对内侧OA患者UKA术后的功能没有明显影响。根据本项研究患者资料显示，术前外侧半月板的MRI分级主要为Ⅲ°，但临床上没有膝关节外侧疼痛的症状，这表明术前MRI对半月板损伤存在过度解读的可能，这将导致部分手术医生对于膝外侧间室状态的误判从而放弃UKA的选择。对此，笔者建议，对于UKA手术方式的选择，骨科医生应充分结合患者临床表现及体格检查，以减少MRI过度解读而产生的误导。

本研究也存在一些不足：①本研究是回顾性研究，病例数相对较少。据笔者所知，目前国内外对无症状外侧半月板损伤的膝前内侧骨关节炎能否进行UKA的相关研究相对较少；其次，临床上无症状外侧半月板损伤的膝前内侧骨关节炎患者数量相对较少。②随访时间较短，未能进行更长期的随访。③MRI影像无法做到完全统一标准等局限。因此，笔者认为有必要进行更大规模的长期随访研究来进一步评估UKA对术前MRI外侧半月板损伤病例的预后情况。

综上所述，UKA治疗无症状外侧半月板损伤的内侧骨关节炎临床效果良好，短期内UKA对外侧半月板损伤无明显影响，同时，MRI提示无症状外侧膝关节半月板损伤对内侧膝骨关节患者UKA术后的功能没有明显影响。

参考文献

中国研究型医院学会关节外科学专业委员会膝关节部分置换研究学组, 张启栋, 曹光磊, 等. 膝关节单髁置换术围手术期管理专家共识[J]. 中华骨与关节外科杂志, 2020, 13(4): 265-271. [百度学术]

Svärd UC, Price AJ. Oxford medial unicompartmental knee arthroplasty. A survival analysis of an independent series[J]. Bone Joint Surg Br, 2001, 83(2): 191-194. [百度学术]

Song EK, Park JK, Park CH, et al. No difference in anterior knee pain after medial unicompartmental knee arthroplasty in patients with or without patellofemoral osteoarthritis[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2016, 24(1): 208-213. [百度学术]

Pandit H, Jenkins C, Gill HS, et al. Unnecessary contraindications for mobile-bearing unicompartmental knee replacement[J]. Bone Joint Surg Br, 2011, 93(5): 622-628. [百度学术]

薛华明, 马童, 文涛, 等. 再议膝关节单髁置换术的适应证[J]. 中华医学杂志, 2024, 104(5): 319-324. [百度学术]

Mittal A, Meshram P, Kim WH, et al. Unicompartmental knee arthroplasty, an enigma, and the ten enigmas of medial UKA[J]. J Orthop Traumatol, 2020, 21(1): 15. [百度学术]

Pandit H, Hamilton TW, Jenkins C, et al. The clinical outcome of minimally invasive Phase 3 Oxford unicompartmental knee arthroplasty: A 15-year follow-up of 1000 UKAs[J]. Bone Joint J, 2015, 97-B(11): 1493-1500. [百度学术]

van der List JP, Zuiderbaan HA, Pearle AD. Why do medial unicompartmental knee arthroplasties fail today?[J]. Arthroplasty, 2016, 31(5): 1016-1021. [百度学术]

Mohammad HR, Matharu GS, Judge A, et al. Comparison of the 10-year outcomes of cemented and cementless unicompartmental knee replacements: Data from the National Joint Registry for England, Wales, Northern Ireland and the Isle of Man[J]. Acta Orthop, 2020, 91(1): 76-81. [百度学术]

Komarraju A, Goldberg-Stein S, Pederson R, et al. Spectrum of common and uncommon causes of knee joint hyaline cartilage degeneration and their key imaging features[J]. Eur J Radiol, 2020, 129: 109097. [百度学术]

Sharpe I, Tyrrell PN, White SH. Magnetic resonance imaging assessment for unicompartmental knee replacement: A limited role[J]. Knee, 2001, 8(3): 213-218. [百度学术]

Hurst JM, Berend KR, Morris MJ, et al. Abnormal preoperative MRI does not correlate with failure of UKA[J]. Arthroplasty, 2013, 28(9 Suppl): 184-186. [百度学术]

Cregar WM, Goodloe JB, Lu Y, et al. Increased operative time impacts rates of short-term complications after unicompartmental knee arthroplasty[J]. J Arthroplasty, 2021, 36(2): 488-494. [百度学术]

Hamilton TW, Rizkalla JM, Kontochristos L, et al. The interaction of caseload and usage in determining outcomes of unicompartmental knee arthroplasty: A Meta-analysis[J]. J Arthroplasty, 2017, 32(10): 3228-3237.e2. [百度学术]

Fischer SP, Fox JM, Del Pizzo W, et al. Accuracy of diagnoses from magnetic resonance imaging of the knee. A multi-center analysis of one thousand and fourteen patients[J]. Bone Joint Surg Am, 1991, 73(1): 2-10. [百度学术]

Gowd AK, Plate JF, Lichtig A, et al. Favourable mid-term outcomes following unicompartmental knee arthroplasty with wider patient selection: A single-centre experience[J]. J ISAKOS, 2023, 8(4): 255-260. [百度学术]

Levine BR. Fast-track unicompartmental knee arthroplasty found to be safe and effective in the danish national registry: Commentary on an article by Christian Bredgaard Jensen, BSc(Med),et al.: "Length of Stay and 90-Day Readmission/Complication Rates in Unicompartmental Versus Total Knee Arthroplasty. A Propensity-Score-Matched Study of 10,494 Procedures Performed in a Fast-Track Setup"[J]. J Bone Joint Surg Am, 2021, 103(12): e48. [百度学术]

Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry. Hip and knee arthroplasty[R]. New York: Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry, 2010. [百度学术]

Lloyd JM, Watts MC, Stokes AP, et al. Medium term results of per-operative knee arthroscopy in confirming suitability for unicompartmental arthroplasty[J]. Knee, 2012, 19(6): 908-912. [百度学术]

Hamilton TW, Pandit HG, Lombardi AV, et al. Radiological decision aid to determine suitability for medial unicompartmental knee arthroplasty: Development and preliminary validation[J]. Bone Joint J, 2016, 98-B(10 Supple B): 3-10. [百度学术]

Wasilczyk C. The value of ultrasound diagnostic imaging of meniscal knee injuries verified by experimental and arthroscopic investigations[J]. Diagnostics (Basel), 2023, 13(20): 3264. [百度学术]

Bunyoz KI, Dixon J, Patel J, et al. Anteromedial knee osteoarthritis (AMOA) evaluated with magnetic resonance imaging (MRI): A Cohort study of 100 patients[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2024, 144(8): 3439-3447. [百度学术]

Tanaka T, Hiranaka T, Anjiki K, et al. MRI-determined preoperative lateral meniscus degeneration is not associated with adverse mid-term clinical results after mobile-bearing unicompartmental knee arthroplasty[J]. Knee, 2020, 27(4): 1279-1284. [百度学术]

Du MZ, Dou Y, Ai LY, et al. Meniscus heterogeneity and 3D-printed strategies for engineering anisotropic meniscus[J]. Int J Bioprint, 2023, 9(3): 693. [百度学术]